Merci de bien vouloir éviter cette clinique pour vos opérations des yeux à Agadir au risque de ne pas pouvoir vous faire rembourser. Explications :

Un de nos adhérents s’est rendu dans cette clinique afin de se faire opérer de la cataracte pour ses deux yeux.
Chaque opération lui a couté 8 500 Dhs, soit un total de 17 000 Dhs.

Remboursements CNSS

Notre adhérent, inscrit à la CNSS pour le régime de base, s’est vu refuser par la clinique de façon totalement arbitraire, la demande de prise en charge CNSS pour la première opération…mais elle a bien voulu la demander pour la 2ème opération (?!!)

Heureusement notre adhérent a pu se faire rembourser une partie par la CNSS :

Sur la 1ère opération :
Cataracte (avec ou sans implant) – cotation F – Prix unitaire 6 500 Dhs – 70% de 6 500 Dhs soit 4 550 Dhs.
Un décompte de frais de soins a été établi par la CNSS.

Pour la 2ème opération :
La CNSS verse directement à la clinique ce nouveau montant identique au précédent.
Aucun décompte de frais de soins n’a été établi puisque la CNSS règlera directement la clinique.

Dans ce cas, les cliniques « recommandables » établissent une facture sur laquelle figure le montant qui sera pris en charge par la CNSS et y ajoutent les dépassements d’honoraires des praticiens.

La CNSS a donc remboursé : 9 100 Dhs sur un total de 17 000 Dhs

 

Tout aurait pu bien se passer.

Malheureusement le praticien qui a effectué l’opération a demandé expressément à la clinique de NE PAS ETABLIR DE FACTURE malgré l’insistance de notre adhérent qui a versé les 7 100 Dhs de dépassement demandés EN ESPECES.

 

Remboursement de Pleyel Santé

Malgré la bonne volonté de Pleyel Santé, elle ne pourra intervenir que sur la base de la première opération pour laquelle un décompte de frais de soins CNSS a été établi.

Il n’y aura aucun remboursement :
– Des dépassements d’honoraires de la première opération non justifiés par une facture détaillée,
– De la 2ème opération non justifiée par un décompte de frais de soin ou d’une facture détaillée,
– Des dépassements d’honoraires de la deuxième opération non justifiés dans une facture détaillée.

Nous avons contacté la clinique par email afin de lui demander amicalement de bien vouloir établir ces factures mais sans réponse.

Nous avions prévenu à de nombreuses reprises notre adhérent avant ces actes qu’il est véritablement indispensable de se faire soigner dans notre réseau d’établissements hospitaliers au Maroc (réseau d’Inter Mutuelles Assistance, disponible sur leur portail internet ou par téléphone).

 

Rappel et procédure

Pour rappel, il est écrit dans votre contrat en vert foncé et en caractère gras, page 4 :
« Au Maroc, lors d’une hospitalisation programmée, l’appel préalable à IMA est la règle (si possible 10 jours avant la date prévue de l’hospitalisation)… »
Notre réseau de plus de 140 établissements au Maroc nous permet d’obtenir des tarifs corrects, un suivi précis, des documents clairs et officiels indispensables au traitement de votre dossier d’hospitalisation.

D’autre part nous avons avons établi un guide sur les dépassements d’honoraires avec un exemple de facture sur notre site internet (lien plus bas)

Pour conclure nous vous invitons vivement à éviter la Clinique TIFAOUTE (Bd Cheikh Saadi – Agadir) et à partager cette information.

Soyez vigilants et portez-vous bien !

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